临连年底开云kaiyun，网罗上对于“医保额度”的话题又热了起来。

您最近有莫得在网罗上看到这么的说法？“医保账户每年年底就会清零，必须尽快把钱花完，否则就亏了”“员工门诊统筹额度再毋庸完，12月底就要清零了”“要持紧技能用，否则白白蹧跶了”等等。这些说法让许多东说念主心生疑虑，不知到底该怎样对待医保账户。

所谓的年底“清零”说法到底是怎样回事？门诊统筹额度到底是什么道理？它和医保账户里的钱是一个道理吗？

医保个东说念主账户余额可自动转结至下一年使用

这里先给众人吃个“宽解丸”，所谓“医保账户年底清零”与员工医保个东说念主账户无关。员工基本医疗保障个东说念主账户余额不会被强制清零。

凭证我国现行医保计谋，员工基本医疗保障个东说念主账户属于个东说念主过头支属使用，过去计入账户的资金要是使用不完，其余额仍会留在账户中，下一年度相似不错平淡使用。

不外，员工医保还有一个待遇计谋叫门诊统筹，门诊统筹有一个门诊用度“年度支付名额”计谋，无为来说，即是每年咱们不错使用的“门诊统筹”最高报销额度。当一个年度门诊医疗报销最初一定金额时，就无法再通过门诊统筹报销用度。支付名额会凭证最新数据每年进行休养，过去支付名额无法跨年累计，是以也会被一些东说念主作为所谓的“额度清零”。

那“门诊统筹”报销额度应该怎样瓦解？即使没生病也要去病院把这个额度用光吗？

中国服务和社会保障科学商榷院医保商榷室主任 王宗凡：门诊统筹本色是医保报销的计谋，是给老庶民的应许。在门诊看病时，要是在额度界限内，医保是按照报销计谋给报销的，最初额度是不给报销的。不是每个东说念主齐必须报到额度，这不是个东说念主的钱，是统筹的钱，是以也不存在清零，是一个共用的基金。

门诊统筹额度支付比例从50%起步

门诊统筹额度这个词对于许多东说念主来说还不太老到。

此前，我国在任员工个东说念主医保账户里的钱由两部分构成，个东说念主交纳的基本医疗保障费和单元交纳的一部分。

2021年4月，国务院办公厅发布了“建设健全员工基本医疗保障门诊共济保障机制的引导意见”，提议翻新员工医保个东说念主账户，单元交纳的那一部分沿途计入统筹基金。门诊统筹秘密员工医保整体参保东说念主员，计谋界限内支付比例从50%起步。

中国服务和社会保障科学商榷院医保商榷室主任 王宗凡：个东说念主账户中单元缴费的部分不再计入个东说念主账户，目下咱们的个东说念主账户里只须我方交纳的2%。单元交纳的钱用于门诊统筹。门诊统筹是给众人新提供的一个报销类型，杰出于把本来个东说念主账户的一部分钱变成共济资金，谁有需要谁来用。这果然扫尾了保障基金的合营共济、风险共担的主义。

“统筹支付”“个东说念主自付”“个东说念主私费”怎样隔离?

在医疗用度的支付经过中咱们不时会听到“医保统筹支付”“个东说念主自付”和“个东说念主私费”，许多东说念主齐分不澄澈它们之间的区别。为了让众人看病报销愈加澄澈明了，国度医保局近日专诚对此作出了解读。

在看病就医的经过中医疗总用度等于医保统筹（基金）支付、个东说念主自付、个东说念主私费三部分相加。

医保统筹支付是指，属于医保目次界限内，按规矩由基本医疗保障统筹基金支付的医疗用度，即医保胜利报销的部分，这部分不需要我方掏钱。医保目次界限也即是常说的医疗服务风物、药品、耗材“三大目次”。

员工医保医疗用度统筹支付包含基本支付和大额支付。城乡住户医保医疗用度统筹支付包含基本支付和大病支付。

使用医保统筹支付，需要达到医保统筹地区起付线门径。具体门径，凭证参预的医保类型，以及病院级别的不同，所对应的门径均有所不同。

个东说念主自付指在医保目次界限内，需要由患者职守的医疗费金额。这部分用度可先由医保个东说念主账户内的余额进行支付，不够的部分再用现款等方式支付。

个东说念主私费是指在医保界限外的药品、风物等，由参保东说念主员全额支付。

门诊就医花不到统筹额度是不是亏了？

也有不少网友默示，既然有统筹额度，单元也给我交纳了统筹基金，那我莫得花到上限，我是不是就亏蚀了呢？

中国服务和社会保障科学商榷院医保商榷室主任 王宗凡：来源医保基金是一个共用基金，不是个东说念主账户。不生病时，是在给别东说念主作念孝顺；等需要使用时，基金就能提供报销，来踱步风险，是以咱们不要有贪小低廉，以为钱不花就亏了的思法，我以为是瓦解上的一个很大误区。钱是各人的，需要时就去忽地，不需要时就不要蹧跶，因为蹧跶可能会侵害别东说念主的利益，以致可能酿成基金不必要的蹧跶，导致基金本人不行继续，出现赤字风险等，将会影响到通盘东说念主，包括你我方改日报销的待遇。

员工医保能共济报销比例吗？

国度医保局发布的数据露出，截止12月9日，宇宙通盘省份已将员工医保共济界限由“匹俦、父母、子女”扩大至“匹俦、父母、子女、昆玉姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女”。

那么医保的统筹额度也即是众人频繁瓦解的报销比例不错共济吗？

中国服务和社会保障科学商榷院医保商榷室主任 王宗凡：个东说念主账户的使用莫得所谓共用报销水平、报销比例的说法。因为个东说念主账户的钱主要用来发生医疗用度时用我方医保来报销的，要是剩下还有个东说念主自付的部分，不错用家庭成员的个东说念主账户支付个东说念主自付的部分开云kaiyun，是以报销计谋按什么比例报销与参预的保障关系。要是参预员工医保就按员工医保的报销计谋来报；要是参预住户医保就按住户的报销比例来报，是以这是两个不一样的看法。